自闭症专题（21）——国内外儿童自闭症的训练与治疗方法

20世纪80年代以前，自闭症普遍被认为属于不治之症。自1987年诺瓦斯（Lovaas）教授报道采用应用行为分析疗法成功“治疗”9例自闭症儿童后，世界各国(主要是美国)相继建立和发展起来许多自闭症教育训练疗法或课程。下面为大家详细介绍国内外关于自闭症训练与治疗方法。

一、自闭症训练方法

1.ABA行为训练

ABA行为训练是自闭症儿童训练较常见的自闭症方法之一。

ABA技术的核心部分是任务分解技术，典型任务分解技术有4个步骤：训练者发出指令——儿童反应——对儿童反应的应答——停顿。反复进行这样的回合式教学（简称为DTT教学）。具体包括以下5个方面：

(1)任务分析与分解。

(2)分解任务强化训练：在一段的时间内只进行某分解任务的训练。

(3)奖励(正性强化)任务的完成：每完成一个分解任务都必须给予正强化，强化物主要是食品、玩具和口头表扬或赞美的身体姿势，强化随着进步逐渐隐退。

(4)提示和提示渐隐：根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。

(5)间歇：在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。

在整个训练的过程中，强调身体的接触和目光的交流，强调孩子注意力的培养，强调行为动力的强化。

2.结构化教育

自闭症训练第二种常用方法是结构化教育。

所谓结构化是指给孩子做封闭式训练，比如说在投影仪上显示一个米老鼠图片，一边让孩子看图片，一边告诉他这是什么东西，还可以播放动画片给孩子看，让他听动画片的声音。使用结构化教育，原因是自闭症儿童语言功能受损的会带来一个过度性补偿。眼睛视觉刺激对他们非常重要，自闭症儿童会对图形颜色过度敏感，所以对自闭症儿童视觉训练就特别多。比如看图片呀，但是这些通用治疗方法，对有些孩子有效果，对有些孩子效果不明显。

3.游戏疗法

自闭症儿童训练的第三种常用方法是游戏疗法，目前游戏疗法应用较多的是沙盘游戏。迟雅自闭症训练中的“地板时光”，即属于游戏疗法之一。

自闭症训练的沙盘游戏疗法，不同于普通心理治疗的沙盘游戏。自闭症儿童的沙盘游戏仅仅是游戏，普通的心理沙盘游戏，无论是针对儿童、少年的，还是针对成人的沙盘游戏，都涉及到心理分析，都要考虑沙盘的心理投射意义、沙盘的象征意义等，通过沙盘游戏可以协助诊断和心理治疗；而针对自闭症儿童的沙盘游戏，实际上就是玩，不要试图去分析，因为他们的心理水平还没有发展到那个高度。沙盘游戏、地板时光以及乐高等游戏，都是培养自闭儿童的兴趣，锻炼注意力、听指令的能力，培养他们的行为动力。

目前，国外对自闭症干预主要采用行为疗法、结构化教育及人际关系发展干预的形式，通过正强化纠正自闭儿童的不合理行为，帮助患儿理解训练内容，虽能起到了效果，但干预训练无法从根本上激发自闭儿童的主动行为及改善各项症状指标，而且在特定程度上剥夺患儿的主体性。因此，单纯的ABA训练、结构化教育和游戏疗法在康复效果方面存在明显的局限性。

三、自闭症治疗方法

国内外的较新研究表明，自闭症三大核心症状表现，与自闭谱系儿童脑神经发育等缺陷有关。如美国《科学》杂志发表的加利福尼亚大学的研究成果，证明了在患有自闭症的儿童脑部有几种特定类型的神经细胞基因表达存在异常，影响了神经元生长和相互通信，其异常程度与自闭症的严重程度相关。因此，单纯的训练方法，不能从根本上解决自闭症的交际障碍、语言发展障碍、兴趣范围狭窄和重复刻板动作，这些方面的核心症状问题。

因此，自闭谱系儿童的康复，需要从发病原因密切相关的遗传、环境、神经生物学方向出发，在神经科学和中医学、心理学方面，开展跨学科领域的科学研究与临床实践，探索自闭症治疗的有效途径，实现自闭谱系儿童的精明准确康复。

1.国内外自闭症的治疗方法

目前，除了训练之外，自闭症的治疗方法主要有西医和中医两种。

在西医治疗方面，主要是针对情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动和攻击行为、自 杀和自伤行为、抽动和强迫症状等方面，采用药物来维护患儿和他人安全，顺利实施教育训练和心理治疗。常用的西药主要包括3类：一是中 枢兴奋药物，用于注意缺陷和多动症状。二是抗精神病药物。这类药物因为有锥体外系等副作用，要注意用小剂量、短期使用。三是抗抑郁药物，如选择性5-HT再摄取抑制剂，用于行为和情绪问题。

在中医治疗方面，利用中药、针灸、推拿等疗法，达到调整阴阳平衡、脏腑功能的目的。中药治疗包括3个方面：肝肾论治、心肾论治、脾肾论治等,有效改善自闭症儿童交流障碍、注意力缺陷、多动症状。针刺治疗包括头针和体针，另外还有电针与舌针等，对于自闭症的治疗具有效果。推拿治疗作为中医一种特色疗法，通过特定手法刺激小儿特定穴位，可疏通经络、调理 气血，有效改善患儿脏腑功能，均衡阴阳，通过调理全身的“精、气、神”，改善孤独症患儿认知、行为、言语、动作等问题。

3.“开窍疗法”与“四环节行为训练”技术

基于自闭症的病因病机，将祖国中医学与心理学的理论和实践相结合，在多年临床实践的基础上，开展中医“开窍疗法+四环节行为训练”技术相结合的康复途径，取得了显著的康复效果。

自闭症开窍疗法，主要是针对单一行为训练效果不理想的关键科学问题提出的。在自闭谱系儿童的训练过程中，很多自闭儿童不听指令，而且在行为矫正过程中，往往一个毛病改正了，另一个毛病又出现了。如何从根本上解决这个问题呢？关键要从改善自闭症儿童的大脑机能入手。

祖国中医学认为，自闭症是由于先天禀赋不足或者后天失养造成的。因此，自闭症的中医治疗，也要从改善先天禀赋不足入手，促进大脑功能的发育。没有脑功能的发育，就不会有孩子精神的发育。因此，就会出现精神发育迟缓。

人身百病，根在五脏。改善脑功能也要从改善五脏入手。针对自闭谱系儿童的症状进行中医学分型，即心脾两虚型、心胆气虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型、痰血瘀滞型（倒退型）5种类型，并根据中医分型进行辩证施治，心阳虚的补心阳，脾气虚的健脾，肾精、肾气不足的补 肾，宗气虚的提升宗气……进而提升自闭儿童大脑的功能。

当脑功能发育起来之后，自闭儿童的欲望之窍、情感之窍、语言之窍、思维之窍依次开启。结合四环节训练技术，各个方面的功能就都发育起来了。脑功能的发育是大前提，康复训练是必要手段。因此，称为“开窍疗法+四环节行为训练”。该技术之中，开窍是关键。

根据自闭儿童的身心发育特点，通过服用绿色中药、穴位按摩等方法实施五脏的调理和辩证施治，依次开启自闭谱系儿童的欲望之窍、情感之窍、语言之窍、思维之窍。

为什么要开欲望之窍、情感之窍呢？自闭症患者，较突出的问题是没有交往欲望。若是有了情感需求，有了交往欲望，即使是聋哑人也可以交流。因此，自闭症的康复，关键在于提升患儿的交往欲望，激发他们社会交往和人际交流的内在动力。

关于开启交流欲望，2013年，在一例自闭症儿童的调适过程中，有这样一个案例。这个自闭儿童刚来接受调适的时候，情感表现得比较冷漠，经过一段时间的开窍疗法，孩子对人的热情有明显增强，在听从指令、回应指令方面，都有很大进步。负责孩子心理调适和行为训练的两位年轻心理咨询师，对工作充满激情也充满信心。然而，过了一段时间，一个新的矛盾出现了。孩子到爸爸家里去居住几天（父母在孩子小时候离异，爸爸组建了新家庭），不小心感冒了。为了治疗感冒而到医院打了一段时间的滴流。回来以后，负责这孩子的训练师感觉到，孩子完全变回了原来的样子！呼叫她没有反应，训练的指令也几乎无反应，面目表情也变得呆板木讷。为什么会这样？其核心问题是她又失去了与人交流的热情。这时，负责训练她的两位年轻咨询师才意识到，原来自闭症患儿是如此的难以教化！然而，又经过一段时间的开窍疗法之后，这个孩子又重新步入了良性轨道。

对于绝大多数自闭症患者而言，“开窍疗法+四环节行为训练”中，“开窍”是关键。人为什么到了特定的年龄或者月龄，就会表现出应有的能力？道理很简单，就是开窍了！

综上所述，目前自闭症的治疗和训练方法中，单一的治疗和训练均很难达到良好的康复效果。而自闭症的“中医开窍疗法+四环节行为训练技术”，结合祖国中医学的精髓和心理学的较新成果，通过身心同调，显著提升自闭谱系儿童的康复水平，从而融入正常的学习和社会生活。